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小雨愛點點

高三

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寶寶生日: 2013-01-22

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孩子出疹子啦，到底是什么病？怎么判斷？哪些情況比較危險？遇到了怎么處理？綜合整理成一篇，需要時參考。

發熱與出疹的關系：

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外觀好認的疹子：
有一些疹子比較有特點，容易辨別，比如：
水痘：
“四世同堂”：斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在，水皰一開始都是晶瑩剔透，如圖，而且很癢：

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手足口：
皰疹比較集中在手、腳、嘴巴：
手腳上的皰疹不痛不癢，嘴巴里的破潰成潰瘍會很痛，寶寶會厭食流口水。

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認不出的時候呢：
有其他特點幫助辨認。
麻疹
發熱，出疹時熱更高；
上呼吸道癥狀：流鼻涕、眼結膜充血、流淚等；
麻疹粘膜斑：起病2-3天，在兩側頰粘膜可以看到灰白色小點。
出疹特點：疹子從耳后發際→面部→1天之內自上而下到四肢→2、3天后到手足心；按出疹順序，從上向下隱退，會有色素沉著，伴糠麩樣脫屑。

水痘：
前驅會有發熱、頭痛、食欲下降等；
水痘首發于頭面和軀干，四肢末端較少
出診特點：
疹子發展迅速：從斑疹→丘疹→皰疹→開始結痂，只要6-8個小時，四世同堂，很癢；
水皰一開始晶瑩剔透，2、3天后會渾濁，按著很柔軟，水皰周圍皮膚有紅暈，水皰開始干結的時候紅暈會消失；水皰干結脫落，留下小小的痘疤。

風疹：
發熱一般較低，1-2天后開始出疹；
從面部→全身，1天之內遍布全身；
手掌、足底大多沒有疹子（與麻疹不同）；
耳后、枕后、頸后淋巴結腫大；
疹子特點：
當疹子部分融合，類似麻疹；融合成片時，又類似猩紅熱；一般3天左右消退，所以又被稱為“三日麻疹”。
注意：母體如果在孕期前三個月感染風疹，可以導致胎兒發生多系統的出生缺陷，感染發生越早，損傷越嚴重。

幼兒急疹：
驟然高熱：一般會達到39℃以上；
癥狀與高熱不符：雖然高熱但其他癥狀輕微，孩子精神好、食欲好；
體溫在3-5天驟降，熱退疹出！??！
一般孩子除了發燒啥事沒有，吃喝睡一樣也不影響，基本可以斷定就是幼兒急疹了，對癥處理等著出疹子就行了。

猩紅熱：
高熱：常達39℃以上；
扁桃體炎：明顯咽痛；
草莓舌→楊梅舌：病初起時，舌被白苔，舌乳頭明顯紅腫，突出于白苔之外，舌尖及舌前部邊緣較著，稱“草莓舌”。2～4日后白苔脫落，舌面光滑呈牛肉色，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”：

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環口蒼白圈：面部兩頰和前額都充血潮紅，但口鼻周圍蒼白：

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皮膚彌漫性充血+疹子：疹子間的皮膚也是充血的，上有密集的針尖大小粟粒疹；
帕氏線：在皮膚皺褶處如頸部、腋窩、肘窩、腹股溝等處，常因壓迫摩擦而引起皮下出血，形成紫紅色線條：

川崎病
持續高熱，39℃以上，5天以上；
手足**腫&脫皮：起病后3～5天出現手掌及足底發紅，雙手足**腫；熱起后10～20天手足**腫與泛紅趨于消退，指趾末端開始脫皮，進而累及整個手掌與足底。
雙側結膜充血、嘴唇發紅，口腔彌漫性充血，草莓舌；
可能出現非化膿性頸淋巴結炎，多見單側；
常出現多臟器受累，寶寶煩躁不安。

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注意：川崎病可能有嚴重的并發癥，以冠狀動脈病變最為嚴重，可致死。

如何處理呢：
這里面多數都是病毒感染，除了猩紅熱是細菌感染，而川崎病則病因不明。

幼兒急疹：
絕大多數預后良好，沒有嚴重的并發癥，對癥處理比如適時降溫，增加飲水量，好好護理就可以了；

水痘：
水痘一般也是對癥處理為主，包括增加飲水量；
控制抓撓，防止繼發感染，可以門診開一些止癢的藥物外用。
強調：對于水痘患兒，避免使用阿司匹林，可能引發瑞氏綜合征（一種急性腦病和肝臟脂肪浸潤綜合征。）

風疹：
對于后天感染的患兒來說，一般癥狀輕微預后良好，跟幼兒急疹一樣對癥處理就可以了；
對于孕婦，后果卻很嚴重，可以導致胎兒死亡或者先天性缺陷（先天性風疹綜合征：聽力障礙，眼睛和心臟缺陷以及其它終生殘疾，包括自閉癥、糖尿病和甲狀腺功能障礙。）所以沒有接種過疫苗的孕婦，要特別注意遠離感染源。

麻疹：
雖然也是病毒感染，而且跟風疹一起通過麻風腮疫苗預防已經獲得了顯著效果，但是，至今仍是造成幼兒死亡的主要原因之一。
麻疹傳染性極強，俗稱“見面傳”：
導致死亡主要源于嚴重的并發癥，最嚴重的并發癥包括失明、腦炎（導致腦腫脹的感染）、嚴重腹瀉及其導致的脫水現象、耳部感染和嚴重呼吸道感染（如肺炎）。
所以，如果懷疑麻疹，建議住院治療。

手足口：
一般手足口病7～10天就能自行痊愈，目前還沒有針對手足口病的特效藥物，主要靠對癥治療和護理。病情較輕的寶寶可在家治療、休息，以減少交叉感染。
但是，要警惕重癥手足口，病情重，致死率高，所以，如果手足口的孩子：
①年齡＜3歲，持續高熱不退。體溫大于39℃，常規退熱效果不佳；
②肌肉陣攣或無力、抽搐；
③呼吸異常：增快、減慢或節律不整；
④出冷汗、末梢循環不良。
應及時送醫！

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病因不明確，一般認為與多種病毒感染有關，主要累及全身血管，從小血管到大動脈、冠狀動脈等，早期嚴重心肌炎、中后期動脈瘤破裂與血管栓塞是死亡的主要危險。
懷疑川崎病，及時就醫。

猩紅熱：
病情輕重差別很大，從普通型、輕型，到重型、中毒型等等，嚴重者可以有中毒性休克、中毒性胃腸炎、中毒性肝炎、關節炎、膽囊積液。
建議及時就醫，因為是細菌感染，必要時及時使用抗生素可以有效控制病情。

最后，還是強調一下，兩種情況都必須送醫：
疾病不是一成不變的，孩子一般狀況變差，精神萎靡，煩躁不安時及時就醫；
任何，任何，任何你覺得沒有把握時及時就醫?。ㄕ娌皇菑U話）